Грижа за лежащо болни — пълно практическо ръководство

Когато близък остане на легло — поради инсулт, тежко заболяване, неврологична диагноза, напреднала възраст или последен етап от живота — семейството се изправя пред реалност, за която рядко е подготвено. Лежащо болният не е „пациент в легло”; той е човек с пълен обем нужди, който само не може да се движи. Тази статия е практически наръчник за грижата у дома — какво да правите, какво да избягвате и кога да поискате професионална подкрепа.

Темата е централна за пилъра Болногледач и личен асистент у дома и допълва специализираните ни ръководства Превенция на усложнения при лежащо болни и Денонощна грижа у дома.

Подготовка на леглото и стаята

Идеалното легло за лежащо болен е специализирано медицинско легло с регулируемо повдигане на главата, краката и височината. Ако не е възможно — обикновено легло с твърд матрак (никога мек). Допълнително оборудване, което си струва инвестицията:

Антидекубитусен дюшек (с въздушни клетки или поне рифелен) — критичен е за превенция на рани от залежаване;

Множество възглавници в различни размери — за позициониране между крайниците;

Хигиенни подложки за еднократна употреба;

Лесно сменяемо спално бельо (поне 3 комплекта);

Малка масичка за храна, която се поставя върху леглото;

Звънче или електронен повикач — за пациентите, които могат да го използват.

Стаята: проветряване всяка сутрин, лесен достъп до прозорец със светлина, температура между 20 и 22 °C, влажност на въздуха около 50%. Тоалетна, ако е възможно, в съседната стая или близо.

Позициониране — на всеки 2 часа

Това е правило №1 при грижата за лежащ. Натискът върху едни и същи зони на тялото повече от 2 часа води до декубитуси (рани от залежаване). Трите основни позиции са:

По гръб — с леко повдигнато горно тяло, възглавница под коленете (за облекчаване на гърба), пети повдигнати с малка възглавничка;

На лявата страна — пациентът наклонен на 30°, голяма възглавница зад гърба, друга между коленете, ръцете удобно разположени;

На дясната страна — огледално на лявата.

Позициите се редуват в 2-часов цикъл през деня и през нощта (с малки изключения, ако пациентът спи дълбоко). Всяко превъртане се прави с двама души, ако пациентът е тежък. Никога не дърпайте пациента за крака или ръка — това може да доведе до изкълчване.

Хигиена

Сутрешен тоалет

Всеки ден: измиване на лицето, ръцете, гърдите, гениталиите. Това е критично — не се прави „когато имаме време”, а сутрин, преди закуска. Топла вода (38°C), мек сапун без отдушен парфюм, меки кърпи. Сушенето е тапиращо, не търкащо.

Тоалет на устата

Често пренебрегвано! Сухите устни, обложен език, лошият дъх са не само неприятни — те са и източник на инфекции. Всеки ден: измиване на зъбите (или мокра марля около пръст за пациенти, които не могат да си сложат четка), хидратация на устните с балсам, изплакване на устата с тампон, потопен във вода с малко содов разтвор.

Цялостна баня

За лежащ пациент — всеки 2-3 дни, в леглото, с поетапно сапунисане и изплакване по части. С 2 души се прави за 30-40 минути. След банята — задължително пълно подсушаване, особено в гънките (под гърдите, под мишниците, в слабините). Това предпазва от гъбични инфекции.

Грижа за интимна зона

За пациенти с памперс — смяна на всеки 3-4 часа дори при минимално намокряне. След всяка смяна — измиване с топла вода, нанасяне на защитен крем (с цинков оксид). При пациенти, които ползват катетър — наблюдение на цвета и количеството на урината, веднага сигнализиране при странна миризма или поява на кръв.

Хранене и хидратация

Лежащият пациент често яде по-малко, защото губи апетит. Това води до спирала: по-малко енергия → повече сън → още по-малко апетит. Принципи:

Малки, чести хранения (5-6 пъти на ден) вместо 3 големи;

Меки, лесни за преглъщане ястия — крем-супи, пюрета, кашици, варени зеленчуци, рибни и пилешки филета;

Адекватен прием на белтъци — за подкрепа на имунитета и заздравяване на тъкани;

Пациентът се храни в полу-седнало положение (повдигната глава 30-45°), а не легнал, за да се избегне аспирация;

Минимум 1.5 литра течности дневно — вода, чай, бульон, сокове;

При проблеми с преглъщане — гелообразуващи прахове за сгъстяване на течностите.

Превенция на основните усложнения

Декубитуси

Най-честото усложнение при лежащи. Превенция: позициониране на 2 часа, антидекубитусен дюшек, ежедневен преглед на кожата (особено сакрум, петки, лопатки, лакти), хидратация на кожата, чисто бельо без гънки. При първа поява на зачервяване — спешно се променя позицията и се сигнализира медицинска сестра. Подробно за обработката — Превръзка и обработка на рани у дома.

Тромбози

Обездвижеността увеличава риска от съсиреци в дълбоките вени на краката. Превенция: ежедневни пасивни упражнения (рехабилитатор!), еластични чорапи (компресионни), при висок риск — антикоагулантна терапия (по предписание от лекар). Сигнал за тромбоза: едностранна болка и оток в прасеца, зачервяване, температура. Спешно!

Пневмония (хипостатична)

Дългото лежане и плиткото дишане водят до натрупване на секрети в дробовете и риск от инфекция. Превенция: дихателни упражнения (надуване на балон, дълбоко дишане 5 пъти на час), редовно повдигане до полу-седеж, разтриване на гърба.

Запек

Почти неизбежен при лежащи. Превенция: достатъчно течности, фибри в храната (плодове, зеленчуци), масаж на корема, при нужда — леки слабителни средства по препоръка на лекар. Не оставяйте без действие повече от 3 дни — следете.

Инфекции на пикочните пътища

Особено при пациенти с катетър или памперс. Превенция: добра хигиена, достатъчно течности, при инфекция — спешно сигнализиране на медицинска сестра.

Психологическа грижа — често забравяна

Лежащият пациент остава в едни и същи 4 стени. Това е изтощително психически. Какво помага:

Радио или телевизор включен на любими канали;

Книги, аудиокниги, музика;

Редовни посещения от роднини и приятели — дори кратки;

Гледане през прозорец — преместете леглото, ако е възможно;

Снимки от семейството в полезрението;

Разговори за миналото, за младините, за хора, които пациентът обича;

Малки прозорци навън, ако физически е възможно — дори 10 минути на балкон.

Кога ви е нужен професионален болногледач

Грижата за лежащ е тежка физически и емоционално. Един човек не може да я носи постоянно — натоварването е огромно. Професионален болногледач е препоръчителен:

Ако пациентът е тежък и позиционирането изисква 2 души;

Ако има деменция и се движи опасно;

Ако семейството работи и не може да присъства цял ден;

Когато трябва да отидете в командировка или да си починете (виж Respite care в България);

Когато сте на ръба на физическо изтощение.

В Хелфен подбираме болногледачи с конкретен опит при лежащо болни. За цените и пакетите — страница с цени и Цена на болногледач у дома.

Заключение

Грижата за лежащо болен е една от най-сложните задачи, пред които може да се изправи семейство. Тя изисква редовност, внимание към детайли и дълбок ангажимент. Но добре организирана, тя може да поддържа достойнството и комфорта на пациента в продължение на месеци и години.