Превенция на усложнения при лежащо болни след операция

Когато човек е принуден да лежи дълго време — след тежка операция, инсулт или при напреднало хронично заболяване — тялото му започва да се променя бързо. Кожата става уязвима, кръвообращението в краката се забавя, белите дробове не се вентилират пълноценно. Резултатът, ако не се действа, е добре познатата верига от усложнения: рани от залежаване, тромбози, пневмонии, инфекции на пикочните пътища. Добрата новина е, че всички те са до голяма степен предотвратими.

В тази статия ще намерите практически план за превенция, който прилагаме при нашите клиенти у дома. Той се вписва в общата рамка на „домашна грижа след изписване от болница“ и допълва специализираните ръководства за конкретни операции, например „Рехабилитация след тазобедрена операция у дома“.

1. Рани от залежаване (декубитуси)

Декубитусите се появяват там, където кожата е притисната дълго време между леглото и кост — кръст, лопатки, петите, лактите, тила. Развиват се за часове, не за дни. В напреднала фаза стигат до мускул и кост и са изключително трудни за лечение.

Превенция:

• Обръщайте пациента на всеки 2 часа денем и поне на 4 часа нощем. Поставяйте ръка под кръста, за да проверите дали кожата „диша“.
• Антидекубитен матрак. При лежащ повече от 5 дни — задължителен. Динамичните (с компресор) са по-ефективни от статичните.
• Възглавници за позициониране — между коленете при странично легнало положение, под прасците, за да се „освободят“ петите.
• Грижа за кожата. Сухо тяло, чисто бельо, безалкохолен лосион след всяко тоалетно почистване. Никакъв талк (запушва порите).
• Хидратация и протеин. Дехидратирана и недохранена кожа се разваля по-бързо. Поне 1.5 л течности и достатъчно белтъчини в храната.
• Дневен оглед на кожата — особено на местата под натиск. Зачервяване, което не изчезва за 30 минути след освобождаване от натиск, е първи стадий декубитус.

2. Тромбози и тромбоемболизъм

Дълготрайното неподвижно лежане замразява венозния поток в краката. Кръвта се сгъстява, образуват се съсиреци (тромби), които при придвижване в съдовете могат да блокират белодробна артерия — белодробен тромбоемболизъм, спешно, понякога фатално състояние.

Превенция:

• Антикоагулантна терапия по лекарско предписание (обикновено хепарини или техни производни в първите 1–4 седмици).
• Компресивни чорапи — задължителни в първите 6 седмици след тазобедрена и след някои абдоминални операции.
• Активни и пасивни упражнения с глезена — кръгове, сгъване и разгъване, поне 10 пъти на час, докато пациентът е буден.
• Адекватна хидратация — особено при възрастни, които често са в постоянна лека дехидратация.
• Ранна мобилизация. Сядане в леглото, после на ръба, после с подкрепа на 2 крака — възможно най-рано според оперативния протокол.

Внимавайте за: едностранно подуване на крак, болка в прасеца, зачервяване, локално затопляне на кожата. При тези признаци — незабавно обаждане до лекар.

3. Хипостатична пневмония

Когато човек лежи дълго, белите дробове в долните си дялове остават недостатъчно вентилирани. Секретите се натрупват и стават среда за бактерии. Развива се пневмония — особено опасна при възрастни, при които често не дава ясни симптоми (без висока температура и без силна кашлица).

Превенция:

• Дихателни упражнения 3–4 пъти на ден — дълбоки вдишвания, задържане за 3 секунди, изпускане. По 10 повторения.
• Уред за инспираторна мускулна тренировка (триетажен инспирометър) — много ефективен и евтин.
• Сядане в леглото поне няколко пъти на ден. Дори с подкрепа от възглавници — гравитацията помага на белите дробове.
• Чести смени на положението. Странично легнало положение помага за дренаж на секретите.
• Влажност на въздуха. Сух въздух у дома (особено зимата при отопление) изсушава лигавицата и затруднява изхвърлянето на секретите.

4. Инфекции на пикочните пътища

При лежащо болни, и особено при тези с катетър, рискът от пикочни инфекции е значителен. Те често започват тихо, с обща обърканост или леко повишена температура — а при възрастни могат бързо да прогресират до сепсис.

Превенция:

• Достатъчен прием на течности — поне 1.5–2 литра на ден, ако няма ограничения от лекаря;
• Грижа за интимната хигиена след всяко тоалетно посещение, винаги в правилната посока;
• Премахване на катетъра възможно най-рано (по преценка на лекуващия лекар);
• Стерилна техника при грижа за катетър — задължителна за медицинска сестра, не за непрофесионалист;
• Проследяване на цвят и миризма на урината — мътна, тъмна или с лоша миризма е сигнал за консултация.

5. Мускулна атрофия и контрактури

След 7–10 дни лежане мускулите започват осезаемо да отслабват. След 3 седмици — могат да се появят контрактури (скъсяване на сухожилията), които впоследствие правят рехабилитацията много трудна.

Превенция:

• Пасивни и активни упражнения 2–3 пъти на ден — сгъване и разгъване на стави, кръгови движения;
• Правилно позициониране — стъпала под прав ъгъл, за да не „увисват“ (предотвратява еквинус контрактура);
• Ранна работа с рехабилитатор у дома, още преди пациентът да може да става;
• Седене в леглото и в стол, дори когато ходенето още не е възможно.

6. Психически усложнения — депресия и делириум

Дълготрайното лежане често води до апатия, депресия, при възрастни — до делириум (остро объркване). Това не е „просто настроение“ — то забавя възстановяването и увеличава риска от усложнения.

Превенция:

• Ясно структурирана дневна рутина с известно разнообразие;
• Поддържане на връзка със семейството, приятели, телефонни обаждания, видео разговори;
• Достъп до естествена светлина — стая с прозорец, отворени щори;
• Леки занимания — четене, музика, кръстословици, телевизия с мярка;
• Внимание към съня — нощта да е тиха, дневните дрямки кратки.

Защо домашната грижа е по-добра за лежащо болни

Институциите имат своите предимства, но за дълготрайна грижа домът остава най-добрата среда — позната, с близки хора, без болничните рискове от вътреболнични инфекции. Условието обаче е грижата у дома да бъде организирана професионално. Това е смисълът на услугите на Хелфен — комбинация от болногледач, медицинска сестра и рехабилитатор, които заедно изграждат план за превенция, специфичен за всеки пациент.

Заключение

Усложненията при лежащо болни не са „съдба“. Те са резултат от пропуски в ежедневната грижа — пропуснато обръщане, недостатъчно течности, изпуснато упражнение. С правилна организация рискът пада значително, а възстановяването се ускорява. Ако имате близък, който е лежащ след операция или поради хронично състояние, не оставяйте превенцията да зависи от късмета.

Свържете се с Хелфен и ще изградим план за превенция и грижа още преди да са се появили проблеми. Виж и нашата цялостна услуга „следоперативна грижа“.